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极目新闻记者 郑晶晶
见习记者 赵雪纯
(资料图)
通讯员 邱艳 陈梦圆
毛女士(化姓)颈部长出肿块迫切需要切除,术前检查时却发现其心脏频发早搏,随时有可能发展成致命室颤,对手术中的麻醉医生来说是不小的挑战。两难情况下,武汉市第四医院麻醉科医生采用经食管超声心动图检查,持续监测评估陈女士的心脏功能,保证了手术的顺利进行。
气管插管示意图
60岁的毛女士总感觉自己脖子粗大,刚开始以为是自己不爱运动、体型肥胖,并未在意。近日,毛女士在体检中被告知颈部竟然有一个较大的肿物,赶紧来到武汉市第四医院甲乳外科就诊。经过彩超检查,医生发现毛女士左侧甲状腺叶有一个3.8×2.4cm的囊性结节,而右叶则有一个1.0×0.7cm的实性结节。由于结节比较大,如继续增长则会压迫气管,造成呼吸抑制,医生建议毛女士切除。
毛女士本来已经下定决心进行切除结节手术,但术前全面检查的结果让其犯了嘀咕:心电图检查显示毛女士有多源性室性早搏。“频发的室性早搏在围手术期随时都可能发展成致命的室颤,是非常危险的。”医生说。经过心内科会诊和治疗,毛女士的多源性室性早搏仍然无法消除。并且毛女士体重指数较高,属于重度肥胖,加上她颈部短粗,又存在肿物压迫,属于困难气道,常规先麻醉再插管的手术方式风险较高。
毛女士在手术中两难之际,经过手术团队和麻醉团队详细讨论,一套安全完善的麻醉方案被制定出来:麻醉医生为毛女士采取了清醒气管插管,对其气管进行局部麻醉后,确认毛女士神志清醒且能够耐受的情况下插入合适的导管。清醒气管插管加上经食管超声心动图监测评估心脏功能,让麻醉和手术风险降至最低。
“这种方式是将超声探头微型化,像胃镜一样进入到食管里,从心脏后方直接探查心脏结构和血流有无异常。”据该院古田院区麻醉科主任李鹏介绍,比起常规的经胸心动图彩超,这种方式可以更近距离进行检查,并且避免胸壁、肺气等因素的干扰,检查结果更加敏捷和准确。“根据对心脏结构和运动的实时监测,我们就能更有效评估手术中患者心脏和大血管形态和功能改变,及时地调整输液量和尿量,降低病人出现肺水肿等呼吸系统并发症的风险。为病人顺利苏醒并拔管提供了安全保障。”李鹏说。
经过2小时的手术,患者将肿物被切除,术后顺利苏醒。目前,毛女士术后恢复状况良好。针对其频发的室性早搏,该院心内科医生建议其采取射频消融等治疗,消除隐患。
(来源:极目新闻)
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